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　　海馬硬化與顳葉癲癇的關系

　　上世紀50年代以前，人們普遍認為海馬硬化可能是長期癲癇發作的結果，但后來大量臨床資料及基礎研究結果均顯示海馬硬化在前、顳葉癲癇在后，海馬硬化是引起癲癇的重要原因，長期癲癇發作可以導致海馬神經元丟失，但不是海馬硬化的原因。海馬硬化引起癲癇相關疑問 點擊咨詢

　　海馬硬化性顳葉癲癇的臨床特點

　　海馬硬化性顳葉癲癇為顳葉內側癲癇綜合征，具有典型的發作癥候學，以復雜部分性發作為主，可有繼發性全部性發作。復雜部分性發作表現為精神運動性發作,發作時有上腹不適、上升感及恐懼等先兆，先兆可孤立性出現，繼續進展出現意識模糊、口、手自動癥等，發作后一般有較長時間的意識模糊期。

　　海馬硬化性顳葉癲癇是成人中常見的癲癇類型。除在發作癥候學上具有上述顳葉內側癲癇的特征外，尚有：多在10歲左右發病，1/3的病例在嬰兒時期有熱痙攣史，2/3的病例將對藥物治療不敏感，成為頑固性癲癇。隨著病程進展，多有記憶力進行性衰退表現。海馬硬化引起癲癇相關疑問 點擊咨詢

　　海馬硬化性顳葉癲癇的治療

　　目前手術方式主要有前顳葉切除術、經皮質腦室選擇性海馬杏仁核切除術、經側裂選擇性海馬杏仁核切除術、經顳下選擇性海馬杏仁核切除術等。四種手術方式均強調對顳葉內側結構的切除。我們體會，在對顳葉內側切除結構方面，四種手術方式基本類同。在切除顳葉內側結構時，不管選擇何種入路，均要經側腦室下角。熟悉與側腦室下角有關的解剖標志至關重要。這些標志包括側腦室外側溝、外側隆起、海馬裂、脈絡裂、內嗅溝、終紋等。在對顳葉內側結構的切除上亦基本相同，包括海馬、鉤回、杏仁核及海馬旁回。當然，各手術方式還有各自的特點。海馬硬化引起癲癇相關疑問 點擊咨詢

　　我們現在更傾向于采用經皮質腦室選擇性海馬杏仁核切除術和經顳下選擇性海馬杏仁核切除術。因為在這兩種手術時，只需在顳部切一小切口，在顳部做一小骨窗，手術創傷小，屬微創鎖孔手術。

　　術后其他情況：

　　術后早發性癲癇：術后早發性癲癇指術后1周內出現的癲癇發作，多為強直陣攣發作。術后早發性強直陣攣癲癇發作可能與術后急性期皮層損傷性剌激有關，我們體會更可能與術后暫時停用常規抗癲癇藥物有關。所以術后麻醉清醒后如無明顯嘔吐，及時恢復術前用藥。在過渡階段，可應用肌肉、皮下及靜脈注射制劑替代。術后早發性癲癇發作如與習慣性發作形式不一致，特別是強直陣攣發作時并不預示手術長期效果不佳。海馬硬化引起癲癇相關疑問 點擊咨詢

　　逐漸停止現象與遲發性復發:逐漸停止現象于1962由Rasmussen提出，當時發現一些病人行顳葉切除術后在先幾年內有癲癇發作，但發作逐漸減少，以至停止。一般而言，逐漸停止現象發生于術后癇性發作頻率和程度有改善的病人，罕見于控制不良的病人。遲發性復發現象指術后無癲癇發作，1年或數年后又出現癲癇發作，此稱遲發性復發。遲發性復發機制尚不清楚，可能與局部繼發性致癇灶逐漸成熟和擴大有關。海馬硬化引起癲癇相關疑問 點擊咨詢

　　并發癥：從嚴格意義上講，術后新出現的與手術操作有關的并發癥包括兩種情況：一種是由于損傷非切除目標性神經血管組織等引起的功能障礙，此可稱為并發癥，另一種情況是切除目標性腦組織后引起的功能缺損，不應稱為并發癥。在目前顯微技術條件良好的情況下，主要并發癥包括：（1）血管痙攣：經側裂手術時，需要分開側裂，所以易引起頸內動脈及大腦中動脈痙攣，致術后偏癱、失語等并發癥。所認經側裂手術時，操作一定輕揉，側裂區操作時盡量避免電灼，保持濕潤，及時用櫻粟堿棉片或明膠海綿貼敷。術后一般不用止血藥物。（2）復視：切除顳葉內側結構尤其鉤回時，至小腦幕切際內側，易引起動眼神經及滑車神經損傷，引起復視。引起復視的原因為術中滑車神經損傷所致，一般于1月內恢復。海馬硬化引起癲癇相關疑問 點擊咨詢